1. Política del Modelo de Prestación de Servicios de Salud.
Resolución 261 del 30 de junio de 2026 «Por medio de la cual se deroga la Resolución No. 567 de 2024 y se actualiza la Política de Prestación de Servicios de Salud y el Modelo Integral de Prestación de Servicios de la Salud en la E.S.E Hospital Universitario San Rafael de Tunja.»
«Una gestión clínica integral, excelente y segura, adaptada a las necesidades de cada paciente y su familia, que promueva el cuidado y recuperación de la salud, con desenlaces eficientes, transversal al ciclo de atención en cada proceso institucional, integrando lo establecido lo en la relación docencia servicio e investigación.»
2. Política de Calidad.
Resolución 151 del 16 de abril de 2026 «Por medio de la cual se se adopta la política de calidad la E.S.E Hospital Universitario San Rafael de Tunja.»
» La E.S.E Hospital Universitario San Rafael de Tunja esta comprometida con la prestación de servicios de salud seguros, humanizados y centrados en el usuario y su familia, alineados con la Promesa de Valor SUMERCÉ de acuerdo con su vocación asistencial, académica e investigativa. Garantizamos el cumplimiento de los requisitos legales, normativos e institucionales aplicables así como de estándares superiores de calidad en salud, mediante el seguimiento, la evaluación de la gestión y desempeño institucional, fundamentada en el análisis de la información para la toma de decisiones. Promovemos una cultura organizacional orientada al mejoramiento continuo, la gestión integral del riesgo, el desarrollo del talento humano y compromiso con la responsabilidad social, asegurando la satisfacción de los usuarios y demás partes interesadas, así como el posicionamiento institucional como referente en el sector salud».
3.Política de Gestión de Riesgos Integral.
Acuerdo 018 del 15 de agosto del 2025 «Por medio de la cual se actualiza la política de gestión integral de riesgos de la Empresa Social de Estado Universitario San Rafael de Tunja»
«La E.S.E Hospital Universitario San Rafael de Tunja se compromete a gestionar los riesgos de forma integral mediante estrategias orientadas a prevenir, mitigar, aceptar o transferir la ocurrencia de eventos que puedan impactar, positiva o negativamente, el cumplimiento de los objetivos institucionales.»
4. Política de Seguridad del Paciente.
Resolución 158 del 21 de abril de 2026 «Por la cual se deroga la Resolución 455 de 2023 y se actualiza la Política de seguridad del paciente de la E.S.E Hospital Universitario San Rafael de Tunja.»
«Los funcionarios, contratistas y demás colaboradores vinculados a la E.S.E Hospital Universitario San Rafael de Tunja, nos comprometemos a brindar una atención integral segura, humanizada y centrada en el paciente, orientada a minimizar los riesgos y prevenir la ocurrencia de sucesos de seguridad durante el proceso de atención en salud.
Para tal efecto, se fortalecerá el Programa de Seguridad del Paciente, con fundamento en la gestión del riesgo, la promoción de una cultura justa, educativa y no punitiva, la adopción de prácticas seguras, paquetes instruccionales, guías de práctica clínica, protocolos y procedimientos Institucionales que contribuyan a la prevención de riesgos, el mejoramiento continuo y el fortalecimiento de la calidad de la atención.
La E.S.E. promoverá la identificación, reporte, análisis, gestión y aprendizaje derivado de los sucesos relacionados con la seguridad del paciente, favoreciendo el aprendizaje organizacional e involucrando activamente al personal asistencial, administrativo, de apoyo y en formación, así como a los pacientes, sus familias y cuidadores, como actores fundamentales en la construcción de la atención segura y humanizada».
5. Política General de Seguridad y Privacidad de la Información.
Resolución 265 del 02 de julio de 2026 » Por medio de la cual se deroga la resolución 238 del 8 de junio de 2022 y se actualiza la Política General de Seguridad y Privacidad de la Información y Seguridad Digital en la E.S.E. Hospital Universitario San Rafael de Tunja. «
“Para la E.S.E. Hospital Universitario San Rafael de Tunja, la Política General de Seguridad y Privacidad de la Información y Seguridad Digital establece el compromiso institucional de proteger los activos de información mediante la gestión sistemática de los riesgos que puedan afectarlos, con el fin de disminuir los impactos potenciales sobre los procesos institucionales, y mantener un nivel de exposición aceptable que garantice la confidencialidad, integridad y disponibilidad de la información, en cumplimiento de los requisitos legales y normativos, y en armonía con las necesidades y expectativas de los diferentes Stakeholders.”
6. Política del Sistema de Seguridad y Salud en el Trabajo
Resolución 217 del 27 de mayo de 2026 «Por medio de la cual se adopta y actualiza la política del sistema de gestión de la seguridad y salud en el trabajo de la E.S.E. Hospital Universitario San Rafael de Tunja.»
«La E.S.E. Hospital Universitario San Rafael de Tunja, como hospital publico Boyacense que brinda atención integral mediana y alta complejidad al paciente y su familia, se compromete con la mejora continua de las condiciones de trabajo para su talento humano y demás partes interesadas, con enfoque inclusivo, digno y seguro; mediante su participación activa en la promoción de la salud y la prevención de los accidentes y las enfermedades laborales el cumplimiento legal y la asignación de los recursos necesarios para la implementación efectiva de la Política de seguridad y Salud Ocupacional, en sus diferentes sedes de trabajo . «
7. Política de Derechos de Autor.
Resolución 304 del 11 de julio de 2024 «Por medio de la cual se actualiza la resolución 078 del 17 de abril de 20217 y se adopta la política de derechos de autor de la E.S.E Hospital Universitario San Rafael de Tunja»
«La E.S.E. Hospital Universitario San Rafael de Tunja se compromete a proteger los derechos de autor y conexos como una dimensión de la propiedad intelectual en relación con todas las obras de tipo artística, literaria y científica, que sean originales, inéditas o derivadas del desarrollo, adquisición, gestión, utilización y protección de propiedad intelectual generada, adquirida o utilizada por la ESE Hospital Universitario San Rafael De Tunja, con creación de los servidores, contratistas o terceros vinculados mediante relación contractual o de docencia.
8. Política de Tratamiento y Protección de Datos Personales de los Titulares.
Resolución 308 del 15 de julio de 2024 «Por medio de la cual se deroga la resolución 073 del 17 de abril de 2021 y se establece la política de tratamiento y protección de datos personales de los titulares de la E.S.E Hospital Universitario San Rafael de Tunja.»
«La E.S.E. Hospital Universitario San Rafael de Tunja se compromete a proteger los derechos de autor y conexos como una dimensión de la propiedad intelectual en relación con todas las obras de tipo artística, literaria y científica, que sean originales, inéditas o derivadas del desarrollo, adquisición, gestión, utilización y protección de propiedad intelectual generada, adquirida o utilizada por la ESE Hospital Universitario San Rafael De Tunja, con creación de los servidores, contratistas o terceros vinculados mediante relación contractual o de docenciaProteger los derechos de autor y conexos como una dimensión de la propiedad intelectual en relación con todas las obras de tipo artística, literaria y científica, que sean originales, inéditas o derivadas del desarrollo, adquisición, gestión, utilización y protección de propiedad intelectual generada, adquirida o utilizada por la ESE Hospital Universitario San Rafael De Tunja, con creación de los servidores, contratistas o terceros vinculados mediante relación contractual o de docencia. «
9. Política de Cero Tolerancia Alcohol, Tabaquismo y Sustancias Psicoactivas de la E.S.E. Hospital Universitario San Rafael de Tunja.
Resolución 298 del 10 de julio de 2024 «Por medio de la cual se adopta la política de Política de Cero Tolerancia Alcohol, Tabaquismo y Sustancias Psicoactivas de la E.S.E. Hospital Universitario San Rafael de Tunja y se modifica el párrafo 1 del artículo 3 de la Resolución 161 de 2021.
» La presente política pretende garantizar la correcta prestación de los servicios de la E.S.E Hospital Universitario San Rafael de Tunja, generando conciencia que el consumo de alcohol, tabaco y sustancias psicoactivas que entorpecen el correcto desarrollo de la misión Institucional, así como también pretende proporcionar a sus trabajadores condiciones laborales que garanticen la conservación de la salud y los ambientes de trabajo.
10. Política de Gerencia de la Información.
Resolución 264 del 02 de julio de 2026 » Por medio de la cual se deroga la resolución 365 de 2024 y se actualiza la política de gerencia de la información de la E.S.E. Hospital Universitario San Rafael De Tunja.»
» La E.S.E. Hospital Universitario San Rafael de Tunja se compromete a garantizar que la información institucional sea confidencial, íntegra, disponible y segura, gestionada mediante procesos estandarizados a lo largo de todo su ciclo de vida, con el propósito de apoyar los procesos estratégicos, misionales, de apoyo y de evaluación, promover la investigación y la innovación, generar un impacto positivo en sus Stakeholders, y facilitar una toma de decisiones informada, orientada al logro de los objetivos institucionales y al mejoramiento continuo.”
11. Política de Gestión de las Tecnologías.
Resolución 035 del 04 de febrero de 2026 «Por medio de la cual se deroga la Resolución 488 del 2024 y se actualiza la política de Gestión de Tecnologías de la E.S.E. Hospital Universitario San Rafael de Tunja».
«La E.S.E. Hospital Universitario San Rafael de Tunja de compromete a ejecutar un ciclo Integral de gestión tecnológica que incluya la planeación, evaluación, adquisición, incorporación o almacenamiento, monitorización y control, mantenimiento, reposición y disposición final de las tecnologías institucionales, con enfoque en riesgo, seguridad del paciente y sostenibilidad .»
12. Política de Comunicaciones.
Resolución 521 del 14 de noviembre de 2024 «Por medio de la cual se adopta la política de comunicaciones de la E.S.E. Hospital Universitario San Rafael de Tunja».
«La E.S.E. Hospital Universitario San Rafael de Tunja tiene el compromiso de propiciar una información oportuna y eficiente, para todos los funcionarios y usuarios. Así mismo emplear adecuadamente sus medios de comunicación, para llegar de manera clara a todos los servicios, audiencias y publico en general.»
13. Política de Talento Humano.
Resolución 110 del 28 de marzo de 2025 «Por la cual se adopta la política en la E.S.E. Hospital Universitario San Rafael de Tunja y se deroga la resolución 472 de 2024».
«En la E.S.E. Hospital Universitario nos comprometemos a contar con colaboradores competencias, gestionando las fases del ciclo de vida laboral, que apoye el desarrollo de una cultura organizacional, enmarcado en la promesa de valor «SUMERCE», y adecuada comunicación Interna».
Somos cero tolerantes a los comportamientos de violencia, agresividad, maltrato, discriminación, violencia psicológica, acoso sexual y violencia de género.
14. Política de Humanización.
Resolución 249 del 26 de junio de 2025 «Por medio de la cual se actualiza la política de Humanización de la E.S.E. Hospital Universitario San Rafael de Tunja y se deroga la resolución 473 de 2024».
«La E.S.E. Hospital Universitario San Rafael de Tunja se compromete a brindar la mejor experiencia en salud a través de: El actuar ético, la empatía y el respeto por la dignidad e integridad del ser humano, fortaleciendo nuestros valores mediante una cultura humanizada, generando protección y esperanza a nuestros usuarios y sus familias, así como el bienestar integral del colaborador y personal en formación».
15. Política de Investigación.
Resolución 149 del 16 de abril de 2025 «Por la cual se adopta la política de investigación en la E.S.E. Hospital Universitario San Rafael de Tunja».
«En la E.S.E. Hospital Universitario San Rafael de Tunja nos comprometemos a respetar las buenas prácticas clínicas, garantizar la protección de los derechos de los pacientes y promover la producción, validación y divulgación de investigadores- preferentemente investigaciones aplicadas- que generen impacto en los ámbitos científicos y asistenciales «.
16. Política de Docencia y Servicio.
Resolución 148 del 16 de abril de 2025 «Por medio de la cual se crea la política de docencia y servicio de la E.S.E. Hospital Universitario San Rafael de Tunja».
«La E.S.E. Hospital Universitario San Rafael de Tunja se compromete a ofrecer actividades formativas de alta calidad en el entorno de alta complejidad. Fomentando prácticas clínicas seguras y humanizadas, orientadas a estudiantes, docentes y pacientes dentro del marco de prácticas supervisadas y respaldadas por guías de práctica clínica y protocolos basados en evidencia científica».
17. Política Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia con Enfoque Integral- IAMII.
Resolución 493 del 28 de octubre de 2024 «Por medio de la cual se actualiza la política institucional instituciones amigas de la mujer y la infancia con enfoque integral».
«La E.S.E Hospital Universitario San Rafael de Tunja, conscientes de los beneficios de la Estrategia Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia con Enfoque Integral (IAMII), viene implementando sus lineamientos desde el año 2009 y actualmente se encuentra certificada por el Ministerio de Salud y Protección Social y UNICEF desde el año 2019.»
18. Política de Cero Tolerancia Frente al Acoso y Violencia de Genero en el Marco de Formación del Talento Humano en Salud.
Resolución 359 del 20 de agosto de 2024 «Por medio de la cual se adopta la política de cero tolerancia frente al acoso y violencia de genero en el marco de formación del talento humano en salud «.
19. Política de Gestión Documental.
Resolución 452 del 26 de diciembre de 2025 «Por medio de la cual se adopta la política de gestión documental de E.S.E. Hospital Universitario San Rafael de Tunja».
«En la E.S.E. Hospital Universitario San Rafael de Tunja nos comprometemos a desarrollar la gestión documental conforme a los lineamientos nacionales y departamentales, promoviendo la gestión documental electrónica y el uso de sistemas de información oportuna, segura, integra, veraz, trazable y confiable para la toma de decisiones, la continuidad del servicio, la investigación y la rendición de cuentas. En consecuencia, se fortalecen la eficiencia, la calidad y la transparencia en la gestión pública, en concordancia con los objetivos institucionales y durante todo el ciclo de vida documental.»
20. Política de Responsabilidad Social Empresarial.
Resolución 385 del 17 de octubre de 2025 «Por medio de la cual se adopta la política de responsabilidad social empresarial de E.S.E. Hospital Universitario San Rafael de Tunja».
«En la E.S.E. Hospital Universitario San Rafael de Tunja, como institución de referencia de salud de tercer y cuarto nivel de complejidad y centro formador de talento humano en el sector, nos comprometemos a implementar la responsabilidad social y ambiental como un pilar fundamental de nuestro modelo de gestión sostenible. Esta política responde a nuestro compromiso institucional con el desarrollo integral en el territorio, en coherencia con los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) y los lineamientos establecidos por la norma Internacional ISO26000:2010 .»
21. Política para la Prevención, Vigilancia y Control de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud.
Resolución 024 del 28 de enero de 2026 «Por medio de la cual se adopta la Política para la Prevención, Vigilancia y Control de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud de la E.S.E. Hospital Universitario San Rafael de Tunja».
«La prevención de las infecciones asociadas a la atención en salud no es solo una obligación normativa, sino una expresión concreta del compromiso Institucional con la vida, la seguridad del paciente y la calidad en la atención.»
22. Política Institucional de Gestión de Recursos Financieros
Resolución 345 de 09 de agosto de 2023 «Por medio de la cual se adopta la Política Institucional de Gestión de Recursos Financieros».
«Los colaboradores de la E.S.E. Hospital Universitario San Rafael Tunja, utilizaran de manera eficiente los recursos dispuestos por la entidad, con la finalidad de incrementar la productividad que permita obtener una disminución de gastos por UVR producida y a su vez incrementen el ingreso por cada una de la UVR, así como el fortalecimiento del recaudo; como herramienta para mejorar el equilibrio financiero de la entidad.»